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人民网专访李宁宁院长:筑牢医疗安全防范体系 为患者健康保驾护航

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    “2017年医院的门诊量过了200万,今年上半年也过了100万,门诊预约就诊率达到了77%,有11种挂号方式供患者选择。患者候诊取药不超过10分钟,所有的移动支付方式都可以支持。人均住院费用连续三年下降,2017年比2015年人均下降155.61元。”这是柳州市人民医院院长李宁宁给记者看的医院成绩单。这些成绩的取得对于这家有着3300多职工,医院规模广西排第五位、业务量排第三位的柳州市公立医院来说,确实不易。
    对李宁宁触动最深的,就是如何用“大健康”的视角来指导公立医院的改革。“从医院来讲,在医患关系中,医师不仅仅是治好病就可以了,如果在救治患者过程中,存在有收费问题、服务问题等等,也会引起患者的不满,相当于埋下了隐患,这就是不健康的。”李宁宁说。
    为了切中公立医院改革的“肯綮”,柳州市人民医院从改善医患关系入手,2009年开始建立“医疗安全防范体系”。
    建立医疗隐患报告制度,扎细扎密扎牢制度“藩篱”
    “医疗安全防范体系”下第一个出台的便是医疗隐患报告制度。“凡是在诊疗活动中所存在的不稳定因素都要及时报告医务接待办。医疗隐患报告制度中对医疗隐患的界定、分级、报告程序、处置流程都讲得非常清楚,并且奖惩分明。” 李宁宁介绍,在此基础上,2010年又增加了首问负责制和首诉负责制。医院连续7年无重大医疗事故及恶性医患纠纷发生,得到国家卫健委的认可,并被评为2017年度全国改善医疗服务十大亮点。
    改善医患关系,公立医院应发挥党的优良的政治思想工作的传统。“2011年,医院是9个党支部,现在已经发展到 16个党支部,1048名党员。党建工作的发展,有力地促进了医院业务工作的发展。”李宁宁称。据了解,2011年,柳州市人民医院创新了党建工作模式,将党支部工作融入到医疗质量与医疗安全管理工作中,落实“一岗双责”,支部书记和支委都参与到医患纠纷的处理,协调医患关系,把医疗纠纷解决在萌芽状态 。
    之后,“医疗安全防范体系”的内涵继续丰富和扩展。2012年,医院又创新定期片区医疗业务大查房集中反馈模式。职能部门在副院长带领下,支部书记参加,定期对医疗片区进行医疗业务查房,分片区集中反馈问题,对工作落实不力的“重点科室”的质量进行重点点评及对科主任进行问责,检查结果在医院周会上进行公布排名,促进了医疗质量持续改进。
    据了解,该院还创新总值班交班模式。建立每周总值班交班制度,职能部门的人员,把上一周值班发现的问题在每周一的早上进行行政总值班交班,通过院长点评,达到提高总值班人员处置突发医疗安全事件的能力。“以前交班要1个多小时,我们要对所有汇报的问题,处理的结果进行点评。对各种问题处理的经验慢慢积累多了,现在20分钟以内就可以结束交班。每次交班其实就是一个小型案例分析会和培训班。” 李宁宁说。
    加强医院安保力量,保障就医秩序和医务人员安全
    近年来,在医疗纠纷和医患冲突方面,暴力伤医等恶性行为频发,医院在建立自身保护体系,加强医生职业道德自律和医疗质量为核心的医疗管理体系的同时,更要建立灵活、高效的医疗纠纷预警和处理机制,第一时间启动应急程序,以保护医院财产和医务人员的人身安全。
    “过去我们医院最常见的就是抢尸体,医护人员阻拦家属,被打伤。后来针对这类事件,医院也建立了相应的处理机制,医护人员不是执法人员,只能负责思想教育和法律法规的宣传教育,执法要由警察来处理。还有,急诊最多的是醉酒闹事者打伤医务人员,还有吸毒患者,为了骗取打止痛针,装肾绞痛、胆绞痛,不给打针就威胁医护人员。” 李宁宁说,为此,医院急诊科安装了摄像头、一键式报警器,派出所在医院设置警务室,安排有两名协警值班,配有执法记录仪,警棍、盾牌等。医院也加强了保安巡查,这几年这类事件就很少了。
    构建调和满意度模型,促进医患满意度双提升
    医患关系如何能实现双方满意的平衡?李宁宁认为,就是要把员工当做“内部顾客”,把患者或者家属当做“外部顾客”。只有当“内部顾客”与“外部顾客”的满意成为统一时就能实现组织效益的最大化。因此,在医院管理层面上,对满意度的管理应该是一种“患者满意”与“员工满意”的调和状态。患者心情舒畅来医院看病并达到期望值,医务人员心情舒畅地在单位工作,工作环境、薪酬待遇、人际关系等达到期望值,从而实现与患者良好的沟通。从“大健康”来理解,两个群体都健康了,关系自然会健康。
    2010年起,柳州市人民医院创新构建“调和满意度模型”,重点从就医环境、医疗设备、医辅服务、服务态度、医护技术、诊疗效果、服务价格等方面来提高患者满意度,改善患者就医体验;通过全员奖金绩效改革,充分调动员工的积极性,使员工体验与患者体验达到协调、和谐、相互促进的状态,从而改善医患关系紧张的局面。医院连续7年在柳州市公立医院满意度调查中,患者满意度及职工满意度位居柳州市卫生系统第一。该模式的创新得到认可,被评为2017年度全国改善医疗服务十大亮点。
    在“调和满意度模型”的指导下,医院创新了在人性化服务下的理性管理理念的医院文化。“作为医院的管理者,在文化建设中,只有把人性化的柔性管理与制度管理的刚性约束有机结合,才能使医院管理从局部的、零散的、事后控制的被动达标式管理转变为全员参与的、整体的、全程全时监控的管理;医疗安全管理从医务人员不该出错,重处罚转变为医务人员容易出错,重预防,达到从源头上加强医疗风险管理,促进医疗质量与医疗安全持续改进 ,医患关系进一步融洽。” 李宁宁说,医院文化建立起来了,大家有了共识、共鸣,才能传承下去。
    规范收费行为,让医疗账单“明明白白”
    医疗活动很复杂,对于同种疾病的患者,医生处理的方法有多种,项目性收费无法涵括所有。为了让患者的医疗账单“明明白白”,2011年,医院成立了收费管理办公室。抽调了一批对收费有经验的护士、护士长查病历,发现只有42%的收费是相对合格的,有明显错收费和漏收费现象。之前是一个个查,经过五六年,收费管理办公室已经基本掌握了哪些科室、哪些部门、哪些环节容易出现收费错误,特别是对医疗费用大的、住院时间比较长的病历,会在住院期间和患者进行及时沟通、解释,重点关注、严格把关。“现在收费合格率达到88%以上。医院因收费问题被投诉的现象这几年也很少了。”李宁宁对记者说。
    据了解,柳州市人民医院连续三年住院费用下降,2017年在广西健康信息惠民平台公布的广西73家三级医院排名中,柳州市人民医院规模在广西排第5位,业务量排第3位,住院病人人均医药费用排第31位,门诊病人次均医药费用排第22位,病人费用远低于同级医疗机构平均水平,有效地缓解老百姓“看病贵”问题。
    李宁宁始终认为,公立医院改革要搞清楚医院的定位,公立医院要体现公益性,不唯经济收入论好坏。为此,柳州市人民医院取消了所有科室的经济指标。2013年7月,医院率先在广西实行护士奖金绩效改革,在取得显著成效的基础上,2015年10月,进一步将该项改革实施范围扩大至全体医务人员。通过应用RBRVS即以资源为基础的相对价值比率等先进理论方法,实现医务人员按岗位的工作量、工作质量、风险程度、技术含量和满意度等五个维度进行绩效考核,2016年8月医务人员奖金绩效改革试行并获得成功,充分调动了医务人员的积极性。
    加强医联体建设,力推优质医疗资源下沉
    通过医联体建设提升县域医疗服务水平,让基层老百姓看病不出县,是三级医院的责任。
    2015年,柳州市推进分级诊疗,双向转诊,医联体建设。柳州市人民医院出台鼓励政策,选派中级职称以上的优秀医疗骨干到医联体单位从事医疗工作2年以上,享受医院中层副科级待遇,极大地提升了医联体单位的管理水平及技术水平。“2017年4月鹿寨县人民医院作为该院第一个紧密型医联体单位,医院派出院长等10名副高及以上职称的医务人员进驻鹿寨县人民医院,一年内,在该院的帮扶下,鹿寨县人民医院的管理水平得到极大的提升,医疗质量及医疗安全得到进一步加强,先后建立基层胸痛中心、卒中中心,开展新技术新项目14项,均处于该县领先地位,有力地推动了学科建设的发展,成为广西首批助理全科医生培训基地,是广西第一家获此资格的县级医院。2017年鹿寨县人民医院县域就诊率达到94%,达到国家卫健委的要求,同时手术量也提高了25.3%。” 李宁宁介绍说,现在柳州市人民医院的医联体中有8家二级医院,其中紧密型医联体有鹿寨县人民医院、柳城县人民医院及中西医结合医院,有6家一级医院,2家民营医院。
    提升县域医疗技术水平,推动优质医疗资源下沉,使基层群众看病更容易,就医更满意,人才是根本的支撑。在人才培养方面,李宁宁坚持人才必须本土化才能留住人才的原则,出台帮扶政策,成立基层医学生培养基金,每年对每个联体单位投入5万元,与当地政府、医联体单位共同支助,实现对医联体单位人才的培养。
    与此同时,柳州市人民医院还积极践行医疗扶贫。据记者了解,2017年,柳州市人民医院为建档立卡的103名贫困住院患者,在完成所有的报销后,医院为其减免剩余的182078元医疗费用。“这部分支出是医院最实在的精准扶贫。”李宁宁表示。


作者:人民网 - 崔元苑 来源: 发布时间:2018年10月15日
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