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病毒性心肌炎——感冒背后的致命杀手

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  感冒和病毒性心肌炎,一个是呼吸道疾病,一个是心脏疾病,看起来两不相干,怎么会发生联系,并且引起那么可怕的后果呢?
  其实,感冒大多源于病毒侵袭,比如流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等,是呼吸道感染。这些病毒,特别是柯萨奇病毒和埃可病毒,对于心肌有特殊的“亲和力”,在引起呼吸道炎症的同时可向心肌发难——病毒性心肌炎就是这样来的。
 
  今天,我们主要跟大家来聊聊病毒性心肌炎。病毒性心肌炎为心肌的炎症性疾病,分为感染性及非感染性,感染性常见的病因为病毒感染。临床上多种病毒可以引起心肌炎,柯萨奇B组病毒、细小病毒B-19,人疱疹病毒6型、Echo病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见病毒。柯萨奇B组病毒为常见病毒。
  病毒性心肌炎发病机制包括:1.病毒直接作用;2.病毒与集体的免疫反应共同作用。临床表现取决于病变的广泛程度及部位,轻者可完全没有症状,重者甚至出现心源性休克及猝死。国外文献报道,急性病毒感染病人中病毒性心肌炎的发病率可达1-5%,病毒性心肌炎爆发时发病率可达50%。病毒性心肌炎以儿童及40岁以下成年人居多,而且男性多于女性。
 
 
  暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。通过对这个疾病的认识,建议做到“四早”:早就诊、早发现、早治疗、早恢复。
  病毒性心肌炎发病期大多数前1-3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛,或恶心、呕吐等消化道症状,这时大部分患者都觉得自己仅仅得的是“小感冒”。但有一部分病人随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死,有些患者出现上述继发改变的时候仍然不重视,甚至觉得医生有点小题大做,不愿意行进一步的检查。为了进一步明确病情,辅助检查可以行心电图、胸片、心脏超声检查、心脏磁共振、病毒血清学检测、心内膜心肌活检等,其中心脏磁共振对诊断有较大意义,心内膜心肌活检为有创检查,主要用于病情急重、治疗反应差、原因不明的病人。
 
 
  病毒性心肌炎按病情可分为轻型、中间型、重型;按时间分期为急性期、恢复期、迁延期。轻型一般预后好,治疗上应避免劳累,适当休息,进食容易消化及富含维生素尤其是维生素C和高质量蛋白的食物。药物治疗包括抗病毒制剂、免疫抑制剂、免疫调剂剂,还可以应用促进心肌代谢的药物如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸等。暴发性心肌炎及重症心肌炎进展快、死亡率高,在药物治疗基础上保证心肺功能支持系统十分重要。心肺功能支持系统包括主动脉内球囊反搏(IABP)、体外循环膜肺支持治疗(ECMO)、心室辅助装置。
 
 
  通过对病毒性心肌炎的认知,再不能小觑这个容易轻视的对手。患者及医生应该共同重视,做到早就诊、早发现、早治疗、早恢复。当出现发热、全身倦怠感和肌肉酸痛,或恶心、呕吐等症状的时候,早日到医院就诊及进行相关检查,如出现呼吸困难、心悸、胸痛等症状时,提示疾病有可能向重症心肌炎发展可能,这时需住院严密观察病情变化,在药物治疗基础上使用保证心肺功能支持系统对预后至关重要。同时在病人的恢复期,做好心理护理是增加患者康复的重要环节:1.不要过度担心,大部分可以完全恢复,要树立信心;2.不能急于求成,保持乐观稳定的情绪,精神放松,使身心得到充分休息,才可以早日恢复检查;3.情绪激动、过度兴奋、非常悲观都容易引起不适感,从而加重病情。
 
 
  自我院拥有体外循环膜肺支持治疗(ECMO)后,我院目前已经在体外循环膜肺支持治疗(ECMO)的帮助及心血管内科等多科室合作下,成功抢救多名重症心肌炎的患者并康复出院。这些患者无一例外的均在发病时都认为自己仅仅是一个“小感冒”,认为和平时一样吃些抗生素治疗就可以好转,而没有及时到医院就诊。再次提醒大家:要做到早就诊、早发现、早治疗、早恢复。

作者:谭碧松 来源: 发布时间:2020年01月16日
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