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慧眼识病魔,妙手又回春——小记柳州市人民医院血液科医疗团队成功救治一名血栓性血小板减少性紫癜患者

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    2020年2月6日,柳州市人民医院血液科医疗团队成功救治了一名血栓性血小板减少性紫癜患者,时至今日已2月余,该患者转危为安,恢复正常生活。
 
 
    小紫姑娘,芳龄20岁,像很多正值桃李年华的年轻人一样怀揣自己的梦想在柳州这座城市奋斗着。但在2020年1月,开始出现头痛、头晕、乏力,逐渐皮肤黄染、解酱油样颜色尿、发热,曾到某医院就治,检查发现重度贫血,血小板极度减少,只有个位数(5,正常人为100以上),肝功能异常,出现黄疸,给予输血小板及红细胞、抗感染、高剂量甲泼尼龙(一种激素药物)冲击等治疗,小紫姑娘病情不见好转,反而日渐加重,出现精神模糊(时有分辨不出家人),医疗费用却已花了好几万元,小紫姑娘家人心急如焚,后辗转至柳州市人民医院血液科就诊。入院时小紫姑娘神志恍惚,卧床不起。验血复查结果仍然是严重贫血,血小板是个位数,病情相当危重,血液科血栓与出血性疾病亚专业组医师在接诊小紫姑娘后,根据小紫姑娘在其他医院诊治情况,结合入院后的检查,在入院后2小时就确诊了——小紫姑娘患的是一种叫血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的疾病。
 
 
    TTP是一种由于vWF蛋白裂解酶(人体内的一种蛋白质,可以抑制血小板粘附聚集。如果这种蛋白质功能异常,就不能阻止血小板粘附聚集,导致广泛的微小血管血栓形成)异常所致的血栓性微血管病。由于微小血管血栓形成,人体重要器官(肾脏、脑、消化道、血液系统等)功能损害,危及患者生命。 该病起病急骤,病情凶险,临床表现无特异性,误诊率高,漏诊率高,如不能及时诊断及治疗,死亡率达90%或以上,是一种高致死率、高风险的临床急症。
 
 
    小紫姑娘确诊后,血液科立刻启动了急危重症紧急抢救预案,多学科团队行动起来,麻醉科紧急进行深静脉置管(小紫姑娘血小板极低,该操作引起的大出血风险极大),凭着过硬的技术,麻醉科医师顺利、安全完成此项操作,为挽救小紫姑娘生命创造了有利条件。在医务部协调下,想尽办法,输血科拿到救命需要的血浆2000毫升。在确诊1小时内,血液科医务人员对小紫姑娘进行血浆置换治疗(是挽救TTP患者生命的关键治疗措施。50%以上的TTP患者死于起病1周左右,及时进行血浆置换治疗可以将死亡率降至10%以下)。历时3小时的血浆置换,小紫姑娘病情好转,神志慢慢清晰。血液科医务人员始终把病人的生命安全及利益放在首位,在保证最佳治疗效果的前提下,尽可能帮助患者节省治疗费用,根据小紫姑娘病情变化,血液科医师及时调整了抢救方案,比如:抢先使用免疫抑制剂(减少TTP患者体内影响vWF蛋白裂解酶功能的致病因素)等,提高了治疗效率,缩短了住院治疗时间,从而降低了治疗费用。7天后,小紫姑娘蜡黄的脸色逐渐红润,神志也恢复正常,可以下床活动了。2月6日,复查血红蛋白及血小板恢复正常,病情好转出院。
 
 
    TTP临床表现不典型,血小板减少、微血管病性溶血、精神异常组成的“三联征”或包含发热、肾脏损害在内的“五联征”往往不会同时出现,早期临床诊断困难,易漏诊、易误诊。有时,在确诊后,已经错过最佳治疗时机,患者死亡。所幸血液科医疗团队临床经验丰富,高度重视,MDT高效运作,及时施救,技术过硬,保住了小紫姑娘的生命。

作者: 来源: 发布时间:2020年05月23日
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