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乳腺癌乳房重建——让美丽重新绽放

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    乳腺癌是我国及全球女性中发病率最高的恶性肿瘤,传统的乳腺癌手术造成的乳房缺失给乳腺癌患者带来了巨大生理和心理上的创伤。十余年来,乳房重建手术的兴起、发展改善了越来越多乳腺癌女性患者的心理创伤和生活质量。尽管如此,乳腺癌切除以及乳房重建这两方面都会在乳房以及身体其他部位留下较大的伤疤,不但在外形效果上打了折扣,还可能因创伤过大或并发症的问题导致手术失败、皮肤坏死缺损等严重情况出现。柳州市人民医院乳腺甲状腺外科二病区开展的乳腺腔镜手术将腔镜技术应用于乳腺癌切除及假体乳房重建领域,使所有手术步骤全部在腔镜下完成,避免手术区域的巨大疤痕,较大程度上解决了这一问题;并且通过术式的改良,从而做到再造的乳房表面完全不留下瘢痕,将手术瘢痕隐藏于腋窝的皮肤皱褶处,使乳房形态更自然美观,同时腔镜下实施的手术减少了出血和创伤,进一步避免了严重并发症的出现。
 
 
    30多岁的韦女士因乳腺癌在柳州市人民医院乳腺甲状腺外科二病区实施术前新辅助化疗,虽然化疗后肿块明显缩小,但是化疗前较大的肿块以及合并存在的疑似病灶使韦女士对保乳手术存在一定的担忧,“我很担心多次化疗后再接受创伤较大的自体组织乳房重建,我的身体会难以承受。”韦女士紧张地说。如何有效治疗疾病,降低术后复发转移风险,又尽可能保留乳房外形,改善患者术后生存、生活质量,提高满意度,成为负责韦女士所在诊疗组的主诊医师曹一鸣副主任医师需要解决的问题。
    科主任庄亚强主任医师组织科室就韦女士的具体情况进行了病例讨论:患者病灶多发,保乳手术风险偏高,适合实施乳房全切;化疗前腋窝淋巴结阴性,可实施前哨淋巴结活检术;同时患者有乳房外观需求,可考虑实施乳房重建手术。由于韦女士对自体重建带来的创伤和手术瘢痕本身也有顾虑,结合患者的需求及其疾病特征,曹一鸣副主任医师建议其实施腔镜下乳腺癌切除加假体乳房重建术。
 
 
    经过和韦女士充分沟通并介绍了各种术式的优缺点后,最终韦女士选择了腔镜下乳腺全切加假体乳房重建术,主诊医师曹一鸣副主任医师作为主刀医师为其实施了腔镜下乳腺癌乳房切除+假体重建术。与以往的乳腺腔镜手术相比,本次手术改良了乳腺腔镜手术入路的方式,乳房切除、前哨淋巴结活检、乳房重建均仅通过腋窝皮肤皱褶处约4-5cm小切口完成,手术完成后整个乳房表面完全不留下瘢痕,腋窝的手术切口也被皮肤皱褶所掩盖,乳房形态看起来和对侧别无二致。同时,腔镜下实施的手术出血和创伤都较小,虽然韦女士术前接受了多次联合方案化疗,但术后很快就恢复出院了,韦女士对于手术的效果非常满意,高兴地说:“不仔细看都不知道哪边做了乳腺癌手术。”
 
 
    作为柳州市医学会乳腺甲状腺外科分会主任委员,庄亚强主任医师介绍说,乳房重建手术近年来的发展十分迅速,其主要涵盖自体组织重建和假体植入物重建两大类。假体重建不像自体重建需要拆东墙补西墙,没有供区的并发症,手术创伤更小、手术时间更短;而腔镜技术有其独特的优势:切口小、隐蔽,创伤小、出血少,腔镜的放大作用有利于精细化手术操作;把腔镜技术与假体重建手术结合起来,最大限度保留皮肤,切口小而隐蔽,避免了传统的假体重建术因乳腺癌切除时不可避免的切口相对过大,皮肤、组织覆盖不足、外形欠缺,严重或将导致失败等,更有利于发挥假体重建术式的优势,效果更佳。乳腺甲状腺外科二病区率先在柳州市开展乳腺癌假体重建腔镜手术,填补了我院及柳州市腔镜技术应用的一项空白,区内可开展的医院也不多。此次手术的实施是在以往我院乳腺腔镜手术基础上的又一次创新和改良,乳房不留瘢痕进一步避免了乳晕切口操作可能导致的乳头乳晕及皮肤的缺血、坏死,难度更大,技术要求更高。腔镜技术在外科手术中的应用,是我院的传统优势项目,近年来在医院“共建共享、协同发展”理念的倡导和支持下,通过充分利用该项目技术优势和平台资源极大地促进了我院乳腺甲状腺外科学科的发展,取得了令人满意的效果。
    乳腺甲状腺外科二病区除常规开展各类甲状腺腔镜手术外,同时也开展各类乳腺腔镜手术,包括腔镜下假体植入隆乳术、腔镜下乳房悬吊术等,包括本次实施的腔镜假体乳房重建术等,满足了更多患者的个性化需求。该术式的应用也是我院腔镜技术得以广泛开展的一个缩影,从最初的腔镜下胆囊切除、阑尾切除,到腔镜下的各种恶性肿瘤切除,再到腔镜技术应用于甲状腺、乳腺癌、乳房重建领域,彰显了我院的腔镜手术水平的不断提升,广泛应用于几乎所有外科疾病,不但可以把病治好,还可以发挥微创、美容的效果,充分体现加速康复外科(ERAS)的先进理念。规范、微创、精准、人文是我们坚持的理念。今后,柳州市人民医院普通外科乳腺甲状腺外科将继续引进更多的前沿技术,为建设健康中国、健康柳州不遗余力!

作者: 来源: 发布时间:2020年10月10日
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