介入超声,让穿刺活检“长眼睛”

发布日期:2021-03-23

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近日,我院超声科主任张步林博士、副主任张炜带领团队,成功为患者实施了超声引导下最困难的穿刺活检之一——胰腺肿瘤的经腹穿刺活检。

胰腺属腹膜后位器官,位置特殊,穿刺路径上有很多大血管及胃、肠、肝等重要脏器,周围解剖结构非常复杂,加之肠道气体遮挡,穿刺风险很高且并发症较多,因此被认为是所有脏器中最困难的穿刺部位之一。

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胰腺穿刺活检术是从胰腺软组织肿瘤获取病理诊断的主要方法,是一项高、精、尖的检查技术。整个穿刺检查过程需要在超声引导下进行,然而胰腺解剖位置深、胰腺质脆,穿刺中要避开神经、血管和周围脏器组织,风险难度大,极易因操作不当、术前准备不充分等原因出现严重并发症,被认为是超声引导下最困难的穿刺活检之一 。

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55岁的曹大叔咳嗽、咳痰3个多月了,在外院做增强CT提示胰腺占位性病变,为求进一步诊治,他来到我院肿瘤科就诊。为了制定合适的治疗方案,肿瘤科三病区主任陈日新和主治医师王磊黎、石周综合评估后,建议实施超声引导下经腹胰腺穿刺活检术以明确病理诊断。

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超声科张步林主任及张炜副主任在接到肿瘤科的会诊请求后,认真分析,根据胰腺肿瘤位置、大小、坏死范围,反复评估与周围重要脏器的解剖关系,权衡相对安全的穿刺路径,考虑到术中可能因为患者呼吸动度的变化造成穿刺路径偏移,术前多次跟患者沟通进行憋气练习,并且计划利用超声科的介入法宝——超声穿刺探头,通过两个大血管之间几毫米的微小间隙进行超声引导下进针,避免伤到周围组织及大血管。

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一切准备就绪,超声实时引导下,局麻、进针、精准避开血管、到达肿瘤表面、激发活检枪、顺利取材、迅速拔出,凭借张步林主任和张炜副主任的实践经验,整个过程一气呵成。

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术后观察穿刺区域未见明显出血,患者无明显疼痛及其他并发症,整个穿刺活检过程仅用时不到十分钟。

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近几年,我院介入超声中心敢于挑战介入穿刺难题,勇于突破介入操作瓶颈,已成功完成多例超声引导下胰腺肿物穿刺活检术,为临床医生及胰腺肿瘤患者制定治疗最佳方案提供了可靠的病理学诊断依据。

我院介入超声亚学科组建于2013年,现有医师7人,其中博士1人,硕士3人,高级职称2人(正高1人,副高1人),中级职称 2人,初级职称3人,护士5人。已建设2间标准的超声介入室,开展了Ⅰ~Ⅳ级介入手术常规项目,全面负责全院临床科室的超声引导下的介入诊治相关工作。其中经直肠经会阴前列腺穿刺活检术在全区处于领先水平,2020年完成的前列腺活检量约197人次,已累计完成约1000例穿刺活检术,阳性率约60%。超声造影包括:肝、胰腺、肺、胃肠、前列腺、血管、心脏、输卵管等项目,在区内较早引入了超声造影LI-RADS在肝炎背景下肝脏占位的分类的临床应用,提高肝脏疾病的诊断率,减少影像报告的模糊性和差异性,与CT/MRI并驾齐驱,诊断准确率达到95%以上,为肝、肾、心功能不全及碘剂过敏的患者诊断疾病提供有效的方法。

介入超声中心可为临床和患者提供多项服务:

1.经直肠超声引导经会阴前列腺穿刺活检术(特色项目);

2.肝、胰腺、肺、腹膜后及浅表器官等实质性病变穿刺活检术;

3.肝脓肿、腹腔脓肿及包裹性积液等超声引导下引流治疗;

4.超声引导下肾造瘘术及经皮肾镜术;

5.肝脏、肾脏及浅表器官超声造影;

6.超声引导下恶性肿瘤的介入治疗;

7.羊水穿刺及脐静脉穿刺术;

8.经皮经肝胆管穿刺造影及引流;

9.肾囊肿硬化治疗。

咨询电话:0772-2662526。

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