炎症性肠病（inflammatory bowel，IBD）既往在中国罕见，但是，近30年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。

今天，柳人医消化内科的专家带您认识炎症性肠病。

Q：什么是炎症性肠病？

A：IBD是一种病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，炎症可能只位于消化道的一部分，例如在大肠（结肠），也可能出现在消化道的任何部分，从口腔到肛门。主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn′s disease，CD）两种类型，UC发生于结肠，特征为粘膜层炎症。CD的特征为透壁性炎症，可发生于从口腔到肛周区域的消化道任意部分。

Q：为什么会得炎症性肠病？

A：这个问题没有简单的答案。近年来出现的许多推论并没有明确的结果，比如吃精制糖、喝巴氏杀菌奶、吃冷冻食品、使用牙膏、接种麻疹疫苗，这些只是其中的几项。科学家们经过研究认为，环境因素、个人遗传因素、肠道微生态、免疫系统以及共同造成了一场导致炎症性肠病的“完美风暴”。

Q：IBD的临床表现有哪些？

A：腹痛、腹泻、黏液脓血便，肠道外的表现包括眼部病变、皮肤病变、关节病变等。

Q：需要做哪些检查来确诊IBD？

A：IBD的诊断依据应根据患者有相应的临床表现（如腹痛、慢性间歇性腹泻），并且影像学、内镜和或组织学检查发现消化道节段性、透壁性炎症。如果您有腹痛、慢性腹泻或贫血、体重下降等症状，并且有炎症性肠病家族史，医生怀疑您可能患有炎症性肠病，医生会建议您做如下检查进一步明确：血液和大便化验、胃镜、肠镜、胶囊小肠镜、经肛（或经口）小肠镜检查、CTE或MRE检查及病理检查。总之，IBD的诊断需要结合临床症状、实验室检查、内镜及影像、病理等进行全面的评估和鉴别，是一个需要多学科共同讨论和决策的过程。

Q：药物治疗有哪些？

A：炎症性肠病的药物治疗选择非常多，究竟选择什么治疗与您具体的疾病类型（克罗恩病还是溃疡性结肠炎）、疾病病变范围、疾病活动程度有关，另外药物副作用、使用的便宜性、药物价格等也是我们在制定治疗方案时需要考虑的因素。因此，药物的选择是需要综合多方因素、医患共同参与制定的过程。目前IBD治疗的选择有氨基水杨酸盐、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。

Q：如果病情好转，已经有很长时间没有发作了，还需要终身用药吗？

A：需要。首先，炎症性肠病的治疗类似于高血压病、糖尿病，需要通过长期服药来控制疾病带来的不良后果；在服药后血糖、血压控制良好，停药之后血糖和血压可能就会出现反弹，肠道炎症也是类似的，在停用药物后，原本控制得很好的肠道炎症可能会卷土重来。其次，停药后，就算自我感觉良好，但是消化道也有潜在的炎症，在慢慢的侵蚀我们的消化道、甚至肠道之外的其它器官，如果长期置之不理，消化道的炎症就会逐步加重，甚至有可能转为重度，那么就会面临着外科手术、消化道癌变、接受激素治疗等风险，严重者会切除肠段，甚至会有生命危险。通过研究发现，持续使用药物的患者复发情况少，这反而可能降低医疗费用，并且可以提高生活质量。

Q：炎症性肠病患者真的可以接种新冠疫苗吗？

A：在药品说明书和疫苗指南中均表明炎症性肠病患者不应接受活疫苗接种，以免增加感染风险。但炎症性肠病患者可以接种灭活疫苗，包括重组乙肝疫苗、流感疫苗等，并且，即使使用了免疫抑制剂或生物制剂，接受灭活疫苗也是比较安全的。

根据国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）的专家意见，这目前我国已有5款新冠灭活疫苗都可以安全地用于IBD患者，包括那些使用免疫抑制剂或生物制剂的患者，并且建议接种时机应该越早越好，而不应该因为正在接受免疫抑制治疗而延迟疫苗接种。

全民接种新冠疫苗已成为抗击新冠疫情的大方向，疫苗种类也将有更多的选择，我们不能忽视IBD患者等特殊群体的接种需求。但要注意的是，以下情况建议暂缓接种新冠疫苗（具体以疫苗说明书为准）：

1.对疫苗中任何成分过敏者。

2.急性中重度活动期的炎症性肠病患者。

3.确诊患有先天性或获得性免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫病的患者。