2月5日，我院乳腺甲状腺外科一病区莫军扬副主任团队为1位患者完成了DIEP（游离腹壁下动脉穿支皮瓣）乳房重建整形手术。该项手术填补了我市游离皮瓣乳房重建手术的空白，也标志着我院在乳房重建、显微外科技术下介入重建手术、整形修复等领域已跻身国内、国际先进水平。

42岁的患者何女士早前被诊断为乳腺癌，她向医生透露了自己想要保留乳房的意愿，但是由于患者体型偏胖、乳房较大、且为多中心乳腺癌，施术难度高。莫军扬医生得知患者的需求后，决定尽最大努力帮她保住乳房。

经彩超、CT结果评估后，综合患者自身情况，莫军扬确定了拟行保留腹直肌功能的DIEPI期乳房重建、胸背动静脉血管吻合的乳房重建手术方案。利用游离腹壁下动脉穿支皮瓣进行乳房重建是目前国际上公认的用于乳房重建及胸壁整形修复的最佳手术也是最难的手术方式，具有血供佳、皮瓣成活率高、皮瓣取材量大、容易塑形的优势，代表了国际乳房重建技术的最高水平，但该项手术需要较强显微整形外科技术，复杂且难度大，需要多组团队默契配合才能高质量完成。

为了确保手术万无一失，2月4日晚，莫军扬副主任团队对患者再次进行术前评估及沟通，经我院麻醉科、手术室、供应室、设备科多部门联合快速协作，完成了术前准备。

2月5日，手术开始，一切都按拟定方案进行，莫军扬通过放大镜巧妙地吻合胸背动静脉分支血管，保证皮瓣血运，经过医护人员的共同努力，历经13个小时，手术完美收官。

术后经乳甲一病区全科医生、护理团队对患者精心护理，严密观察患者的生命体征、皮瓣颜色、温度，血液回流及引流液等变化情况即时调整患者的治疗方案，并对患者进行个性化人性化的心理疏导，给何女士带去了重塑自信、拥抱美好生活的希望。

“严于术前、精于术中、勤于术后。”此次DIEP手术的开展展现了我院乳腺甲状腺外科精诚团结、努力向前的精神，也体现了柳州市人民医院“一切为了病人”的服务宗旨，我院将以更好的医疗技术，为广大群众带去最优质的医疗服务。

DIEP小科普

游离腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep InferiorEpigstric Perforator Flap/DIEPFlap）是从横腹直肌肌皮瓣（TRAM）演变过来的，藉由显微技术将血管剥离，得以只取得脂肪组织，保留腹直肌、不伤筋膜。因为皮瓣只带脂肪，与乳房组织特性接近而结果自然，更因自体组织会随着体重胖瘦而有自然的改变，降低腹部的疼痛及合并症。通俗来讲，就是乳腺癌患者切除乳房后，用肚子上多余的“肉肉”（皮肤和脂肪），在达到腹部“减肥”的同时移植到胸部重塑一个乳房，到这是目前公认最理想的乳房重建方式。

DIEP乳房再造的优点：

1. 质地柔软∶腹部的皮肤和脂肪最柔软，因此再造的乳房的手感也是非常柔软真实;

2. 形态自然∶再造的乳房会随着重力的作用有略微下垂的形态，更接近于真实的乳房形态;

3.可再造丰满的乳房∶因为能够提供的组织量很多，因此能够用于再造比较大的乳房；

4. 长期安全性高∶自体组织不存在排斥、异物反应等假体相关的并发症，术后长期的安全性非常高;

5. 再造的乳房有感觉∶术后再造的乳房能够逐渐恢复感觉，更加真实;

6.变废为宝，同时获得腹壁整形的效果∶将下腹部多余的皮肤和脂肪移走，这其实就是腹壁整形的手术，因此手术同时有腹壁整形、腹部变得平坦的效果，特别适合于生育后腹部脂肪过多、松弛的女性;

7. 运动功能影响小∶DIEP乳房再造手术不带腹直肌，对腹部肌肉运动功能的影响非常小;

8.切口瘢痕隐蔽∶切口隐藏在下腹部比较低的位置，可以被遮挡住。

是否所有乳腺癌患者都适合做DIEP？

首先患者要有重塑乳房都意愿，DIEP手术对患者腹部脂肪，腹壁下动脉穿支血管、胸廓内动静脉、胸外侧/胸背动静脉都具有一定要求，需要根据具体情况术前评估制定方案，不可千篇一律盲目追求手术。

乳腺甲状腺外科一病区简介

柳州市人民医院乳腺甲状腺外科一病区于2005年独立建科，是柳州市最早成立的特色专科，是一个集乳腺、甲状腺疾病的诊断、治疗、整形、科研、教学于一体的学科，具有一流的专科治疗技术、一流的专科护理水平。

追求以“最小的创伤治愈疾病和以最大的可能保留功能”。不仅仅去除病因，更要重建正常形态，在保证手术安全及效果的同时，保留外形与功能，甚至追求更高的美容效果，这是比破坏手术更难的地方。高素质的专业人才+先进的诊疗设备+人性化的服务理念+微创化的治疗效果是该科的服务特色。以外科专业技术娴熟而享誉柳州市。学科目前拥有医护人员36人，其中正高职称3人、副高医护人员2人，硕士研究生导师2人，博士1人，在读博士1人，硕士研究生11人。

特色诊疗项目

1、乳腺疾病新、难及特大手术：除常规手术外，该科率先在柳州市独立开展乳腺癌改良根治Ⅰ期及Ⅱ期自体组织或假体乳房重建术（Ⅰ期重建又称即时重建，该手术是在乳腺癌根治性手术的基础上进行乳房再造，两个手术一次完成，再造乳房及乳头外形美观真实，手术局部复发的机率小，手术效果满意，术后并发症少、恢复快）、局部晚期乳腺癌根治Ⅰ期单皮瓣或多皮瓣联合转移胸壁缺损修复术、前哨淋巴结活检、乳腺癌整形保乳术（前哨淋巴结活检技术的开展可避免行腋窝淋巴结清扫，从而可避免术后上肢淋巴回流障碍导致的水肿等严重并发症的发生）、乳头乳晕重建术、缩乳术（针对巨乳症患者采用缩乳术，术后乳房大小适中、形态美观、舒适、康复快）等，上述技术规范、娴熟，在国内处于领先水平。

2、乳腺微创手术：针对小于3cm乳腺良性肿物采用先进的麦默通真空旋切辅助活检技术，在影像设备的引导下精准完成肿物切除活检，使良性病灶在局麻下即可完整切除，术后几乎不留疤痕，不影响乳房美观及感觉，并大大缩短住院时间。

3、乳腺癌综合治疗“一条龙服务”：以手术为主的乳腺癌综合治疗是我科的特色及研究重点。其主要措施包括中晚期乳腺癌的新辅助化疗→手术→术后化疗、放疗、内分泌治疗、药物去势治疗、靶向治疗等系列综合治疗方案。目前我科乳腺癌辅助化疗均采用国际国内最新标准方案，同时结合患者临床分期及分子分型等精准定制出个性化的化疗方案，使患者既能得到最佳的治疗又能减轻化疗所带来的副作用。

4、腔镜下甲状腺微创手术：甲状腺微创手术是在腔镜的辅助作用下，采用小切口直接进入甲状腺瘤床表面，利用腔镜的放大作用，可以在比瘤体直径更小或相当的切口下完成手术，主要有以下优点：（1）手术切口小，手术更精细、解剖更清楚，出血少，恢复快，并发症少；（2）伤口隐蔽，术后颈部美观，无疤痕。