近日，柳州市人民医院急诊医学科显微外科亚专业团队成功为盆腔恶性肿瘤根治术后继发右下肢淋巴水肿的患者实施了超显微镜下淋巴-静脉吻合术（LVA），术后消肿效果明显，患者十分满意。

患肢水肿明显，生活极为不便

58岁的陈阿姨（化名）2年前因“盆腔恶性肿瘤”在外院进行手术治疗，术后开始出现右下肢进行性肿胀，远远看过去，整条右腿粗如水桶，活动受到严重影响，给她的生活带来极大不便。

陈阿姨明显肿胀的右腿

对于这怪病，陈阿姨辗转多院求医，均疗效甚微，这使她非常苦恼。经多方打听，陈阿姨带着最后一丝希望来到柳州市人民医院就诊。

手术难度极大，多学科联手破难题

入院后，柳州市人民医院急诊医学科与妇科共同为陈阿姨诊治，经详细地询问病史、仔细查体，并结合全面检验和检查的结果，患者最终被诊断为右下肢继发性淋巴水肿。明确诊断后，为了快速、精准地解决长期折磨着陈阿姨的顽疾，急诊医学科经过查阅文献发现，显微外科技术近年来在淋巴水肿的治疗中异军突起，淋巴-静脉吻合术具有创伤小、作用好的优点。

急诊医学科立即组织全院大会诊，经过妇科、麻醉科、肿瘤科、康复医学科、血管外科等多学科讨论，急诊医学科显微外科亚专业团队决定为陈阿姨重新建立淋巴回流通路，从而从根本上解决淋巴水肿的问题，制定了个性化的淋巴-静脉吻合方案。这一技术属于高度精细的“手工活”，对手术医生要求极高。一般淋巴管和小静脉的管径在0.1-0.7毫米之间，这一管径基本上接近了人类手术精细度的极限，所以称之为“超显微”外科手术。

郑有卯教授术前查看病人，倾听患者的苦恼

因陈阿姨水肿时间长，手术难度大，要在长期水肿硬化的组织中找到功能正常的淋巴管，无异于在一堆散乱的线团中寻找线头，加上吻合的小静脉最细的直径仅0.1毫米，要保证液体不渗漏，需要在放大40-50倍的显微镜下用0.01毫米的线至少缝数针，手术难度可想而知。为保证手术的成功率，急诊医学科邀请了在淋巴领域闻名全球的浙江台州医院副院长郑有卯教授前来会诊。

接通“头发丝”粗的淋巴管，“超显微”技术解决多年顽疾

术前使用吲哚菁绿和淋巴影像系统检查了解术肢淋巴管功能及位置

经过充分的术前准备，急诊医学科显微外科亚专业团队何居璘、黄高宗、李树任等医师在郑有卯教授的指导下，首次应用荧光成像技术+超级显微外科技术给陈阿姨进行右下肢淋巴和静脉吻合的精准手术，共完成6个微小切口真皮层下18根管径为0.1-0.5mm淋巴管-静脉的吻合。手术完成后，陈阿姨的患肢水肿立竿见影地得到缓解。

超显微外科技术精准缝合淋巴管-静脉

术后，陈阿姨看到自己逐渐“瘦”下来的右下肢，喜极而泣：“感谢你们，感谢人民医院！我终于看到曙光！”急诊医学科显微外科亚专业团队在鼓励陈阿姨的同时，还告诉她：“除了前期的手术，‘大象腿’后续是否能完全康复，还需要综合消肿治疗（CDT），包括：皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗以及功能锻炼等，同时还要加强营养支持及预防感染。”近日，陈阿姨病情好转出院，急诊医学科医护团队将持续开展延续性医疗护理服务，确保陈阿姨综合消肿治疗（CDT）顺利进行，直到陈阿姨完全康复。

术后第二天，患肢水肿的情况得到极大缓解

近年来，急诊医学科显微外科亚专业团队致力于应用显微外科、微创技术解决患者难题，先后成功开展了数百例断指再植及皮瓣移植等精细手术，技术娴熟。未来，急诊医学科显微外科亚专业团队将联合乳腺外科、妇科、神经外科、麻醉科等多学科，共同为更多淋巴水肿患者服务。

科普小课堂

淋巴水肿是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍造成的渐进性发展的疾病，早期以水肿为主，晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征。

肢体淋巴水肿多发于乳腺癌、妇科肿瘤根治术后，属于常见并发症，因此常常被称为肿瘤患者的术后之“痛”。据文献报道，我国有淋巴水肿患者约5000万人，但国内治疗淋巴水肿的专业医疗人员短缺，淋巴水肿的专业知识不够普及，淋巴水肿患者常常因为误诊或非规范的治疗导致病情拖延，增加并发症和后续治疗的难度。

目前，淋巴水肿的治疗主要包括综合消肿治疗、手术治疗及抗炎治疗，其中手术治疗有淋巴-静脉吻合术(LVA)、淋巴血管搭桥术(LVB)、血管化淋巴结移植术(VLNT)及淋巴管移植术等。

超级显微外科技术的临床应用越来越广泛，它是一种吻合细小血管或单根神经束的微血管神经吻合与切取技术，管径只有0.3-0.8mm，操作更为精细，只有不断练习，才能熟练掌握。手术治疗前需进行淋巴系统影像学检查，了解淋巴管的功能及排除静脉系统的疾病。手术医生需接受过显微外科手术训练并知晓淋巴系统影像学检查技术。良好的治疗效果取决于适应证的选择、淋巴管的结构和功能是否已经受损。