癌症是中国人口的三大死因之一，近年来，癌症的发病率不断上升，并逐渐呈现年轻化趋势，应对癌症，早筛早治是王道。癌症筛查不同于普通体检，它是针对没有症状的人群采取的早期筛查措施，通过早癌筛查，可以早期发现癌症或癌前病变，实现癌症的早诊早治，降低癌症死亡率，意义重大。在之前的健康体检科普中，我们总结了我国常见的三种癌症-肺癌、结直肠癌、乳腺癌的筛查方法。接下来柳人医健康管理中心的专家带您一起了解其他常见几种癌症的筛查方法。
一、胃癌的筛查
我国的胃癌发病率较高，胃癌患者占全球胃癌总人数的一半。目前我国发现的胃癌约90%属于进展期，进展期胃癌即使接受了手术治疗，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。因此，胃癌早期筛查尤为重要。哪些人需要进行胃癌早期筛查呢？根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(2017年，上海)》推荐，年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，作为胃癌筛查目标人群：
（1）胃癌高发地区人群；
（2）幽门螺杆菌（Hp）感染者；
（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
（4）胃癌患者一级亲属；
（5）存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。
以上“目标”确定了，那有哪些筛查方法呢？胃癌筛查方法主要有血清学筛查和内镜筛查。血清学筛查即平时我们说的“抽血检查”，主要包括胃蛋白酶原、胃泌素17和幽门螺杆菌抗体等的检查。检查幽门螺杆菌还可以结合尿素呼气试验。内镜筛查主要有普通电子胃镜、胶囊胃镜和高清内镜精查。
目标和方法都有了，那筛查程序是怎样的呢？主要分三步走。
第一步，“目标人群”先进行血清学筛查，主要检查：胃蛋白酶原、胃泌素17和幽门螺杆菌抗体。
第二步，通过下表结合血清学筛查结果对自己进行评分。
（1）高危人群（17-23分），胃癌发生风险极高；
（2）中危人群（12-16分），有一定胃癌发生风险；
（3）低危人群（0-11 分），胃癌发生风险一般。
注：PGR为胃蛋白酶原PGI与PGII的比值
第三步，①胃癌高危人群强烈推荐每年胃镜精查；
②胃癌中危人群推荐每2年胃镜精查；
③胃癌低危人群可定期随访，每3年胃镜检查。
胃癌筛查目标人群也可以越过一二步，直接选择普通电子胃镜或胶囊胃镜筛查，根据筛查结果再确定进一步处理措施。
二、肝癌的筛查
90％以上肝癌病因较为明确，包括肝硬化、乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精、非酒精性脂肪肝和糖尿病等，以及致癌物的长期暴露，如黄曲霉毒素和马兜铃酸等，肝癌家族史可显著增加病毒感染人群的肝癌发病风险。同时，各种原因导致的肝硬化是肝癌发生过程中最重要的环节，85%-95% 的肝癌具有肝硬化背景。因此，有以上因素的人群可列为肝癌筛查目标人群，特别是大于35岁的男性和大于45岁的女性，应定期进行筛查肝癌的筛查。
那该如何进行肝癌筛查呢？
腹部超声联合血清甲胎蛋白是肝癌监测的一线工具。目前推荐肝癌的筛查为分层筛查，根据危险层别不同，筛查频率不同。怎样识别自己为低风险、中风险还是高风险人群呢？临床上已有多种方法来评估人群发生肝癌的风险，我们称之为风险评估模型，风险评估模型像一个“计算器”，当把你的性别、年龄、病史及化验结果的各项指标输入计算器中，风险评估模型会输出一个数值给你，这个数值就是代表了你肝癌发生的风险。通过分层，肝癌低危人群，建议1-2年一次常规监测（腹部超声+血清甲胎蛋白）；肝癌中危人群，１年１次常规监测；肝癌高危人群，６个月１次常规监测；肝癌极高危人群，３个月１次常规监测，6-12个月增强CT或MRI检查１次，以提高早期肝癌诊断率。
三、宫颈癌的筛查
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是完全可以预防的恶性肿瘤。稍有了解宫颈癌的朋友一定听说过HPV，HPV是人乳头瘤病毒的英文简写，是导致宫颈癌的“罪魁祸首”。HPV并不是个个都是“凶神恶煞”，她们有高危型和低危型之分。高危型HPV持续感染跟宫颈癌和癌前病变有关。从感染HPV到宫颈癌前病变，是一个漫长的过程，可能需要10年以上的时间，因此定期宫颈癌的筛查，可早期发现异常，早期干预。
那宫颈癌该如何筛查呢？
目前，宫颈癌常用的筛查方法有两种，一种是宫颈HPV分型检测，另一种是宫颈液基细胞学检查（TCT），都是采用小毛刷收集子宫颈脱落细胞进行检查。两项一起检测即为联合筛查。根据2020年美国癌症协会制定的最新版宫颈癌筛查指南，宫颈癌筛查的方案如下图：
大家可以对照以上方案定期行宫颈癌筛查。当然，这是美国指南的建议，具体到我们国家，人群基数与美国不同。同时这份子宫颈癌筛查的方案适用于健康筛查人群，并不一定完全适合临床患者。前者是在无症状人群中寻找可能的患者，后者是在有症状个体中明确疾病来源。在实际就诊筛查过程中，医生会结合实际情况提出更个性化的筛查方案。
柳州市人民医院健康管理中心以专业精准的体检品质，辅以温馨舒适的体检环境以及全程智能化的健康管理，为您提供早癌筛查服务，让人人享有健康、家家拥有幸福。
